別記様式第１号（第４条及び第19条関係）
年　　月　　日

増 毛 町 長　様

申 請 人　　（団 体 名）
代表者名　　　　　　　※1

　　　　年度　補助金交付申請書

　標記のことについて、関係書類を添えて下記のとおり申請いたします。

記

補助金申請額	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
補助を受けようと
する事務又は事業		
団体名及び
代表者名※2		
事務所の所在地	電話　　　　　　番　	
補助対象事業の目的と効果

同窓会を町内で開催することにより，地域経済の活性化を図ること，合わせて同窓会出席する町内外の居住者に対して増毛町のふるさと納税をＰＲし，頑張れ増毛応援寄附の増大を図る。

開催日　　令和　　年　　月　　日　　
開始時間　
開催場所　	
※1　自署する場合は、押印を省略できる。（他の様式も同様。）
※2　申請人と同一の場合は省略できる。

添付書類（１）出席者の氏名及び住所を記載した名簿
　　　　（２）収支予算書