年　　月　　日

増毛町長　様

補助事業者　住所
氏名　　　　　　　　　　　　

　　年度　補助金交付申請書

　標記のことについて、関係書類を添えて下記のとおり申請いたします。

記

１　補助金申請額　　　　　　　　　　　　　　　　　　円
２　補助を受けようとする事業　　増毛町新築住宅建設支援補助金事業
３　土地の所在地　　　　　　　　増毛町
４　土地の購入年月日　　　　　　　　　　年　　月　　日
５　土地の購入金額　　　　　　　　　　　　　　　　　円
６　新築住宅(建売住宅)の建築(購入)予定年月日　　　　　　年　　月　　日

（注）１　土地売買契約書又は土地建物売買契約書を添付すること。

	
　※役場使用欄（こちらは記載しないで下さい）
受付日	　　年　　月　　日	受付番号	第　　　　　号	
書類審査	　　年　　月　　日	検査員　　　　　　　　　　　	
中間検査	　　年　　月　　日	検査員