様式第５条（第９条関係）

増毛町住宅リフォーム等補助金事業中止（廃止）承認申請書

年　　月　　日

増毛町長　様

補助事業者　住所
氏名　　　　　　　　　　　　

　　　　年　　月　　日付け増毛町指令建第　　号をもって補助金の交付決定を受けたリフォーム等について、増毛町住宅リフォーム等補助金交付要綱第９条第２号の規定により、その事業を中止（廃止）したいので申請します。

記

１　補助金交付決定済額　　　　　　　　　　　円
２　中止（廃止）の理由

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