様式第３号（第８条関係）

同　　　意　　　書

私は、増毛町住宅リフォーム等補助金交付申請にあたって下記の事項に関し、調査することに同意します。

記

１　住宅の所在及び所有に関する事項
２　町税その他の町の税外収入の滞納に関する事項

年　　　月　　　日

増毛町長　様

申請者　住所
氏名